As múltiplas facetas da interação entre pesquisa e o processo de formulação de política pública e ou intervenção em saúde pública / The multiple facets of the interaction between research and the process of formulating public policy or public health intervention

O objetivo dessa tese foi elaborar ferramentas para integrar diferentes fases do processo de Gestão do Conhecimento que contribuam para a interação entre pesquisa e o processo de formulação da racionalidade de políticas públicas e ou intervenções em saúde pública.

Análise de dois modelos para avaliação de programas de hanseníase no Brasil / Analyses of two models for leprosy control programs assessment in Brazil

A OMS / OPAS desenvolveu metodologia e indicadores para monitoramento da eliminação da hanseníase (LEM). O Brasil publicou o último relatório de aplicação dessa metodologia, a nível nacional em 2003. O Laboratório de Avaliação de Situações Endêmicas Regionais (LASER) da FIOCRUZ testou, 2002, nova metodologia e indicadores para avaliação do Programa de Controle de Hanseníase na Amazônia Legal (Avaliação PCH / Amazônia Legal). Com o objetivo de analisar os dois modelos comparativamente, utilizamos como referencial teórico Stuffebeam (2001) para selecionar abordagens e tipos de estudo avaliativos dos quais os dois modelos mais se aproximavam. Nesse artigo os modelos foram classificados como tendo abordagem por questões e métodos, sendo objetivos comuns: avaliar a integração do programa na rede básica, a qualidade de atenção e fornecer subsídios / recomendações para melhoramento contínuo. O LEM foi classificado como estudo do tipo métodos mistos. Conclui-se que a natureza do objeto, a clareza de propósitos e a identificação das principais questões avaliativas devem nortear a definição da melhor abordagem, o tipo de estudo a ser planejado e a seleção de técnicas apropriadas para operacionalização da avaliação, buscando aumentar a sua efetividade.

Análise de dois modelos para avaliação de programas de hanseníase no Brasil / Analyses of two models for leprosy control programs assessment in Brazil

A OMS OPAS desenvolveu metodologia e indicadores para monitoramento da eliminação da hanseníase (LEM). O Brasil publicou o último relatório de aplicação dessa metodologia, a nível nacional em 2003. O Laboratório de Avaliação de Situações Endêmicas Regionais (LASER) da FIOCRUZ testou, em 2002, nova metodologia e indicadores para avaliação do Programa de Controle de Hanseníase na Amazônia Legal (Avaliação PCH Amazônia Legal). Com o objetivo de analisar os dois modelos comparativamente, utilizamos como referencial técnico Stuffebeam (2001) para selecionar abordagens e tipos de estudo avaliativos dos quais os dois modelos mais se aproximavam. Nesse artigo os modelos foram classificados como tendo abordagem por questões e métodos, sendo objetivos comuns: avaliar a integração do programa na rede básica, a qualidade da atenção e fornecer subsídios recomendações para melhoramento contínuo. O LEM foi classificado como estudo do tipo métodos mistos. Concluiu se que a natureza do objeto, a clareza de propósitos e a identificação das principais questões avaliativas devem nortear a definição da nelhor abordagem, o tipo de estudo a ser planejado e a seleção de técnicas apropriadas para operacionalização da avaliação, buscando aumentar a sua efetividade.

Evolução da contagem de células T CD4+ de portadores de AIDS em contextos socialmente desiguais / Evolution of CD4+ T-cell count among AIDS patients in socially unequal contexts

Este estudo analisou a evolução da contagem de células T CD4+ em portadores de AIDS do Município do Rio de Janeiro, submetidos a esquemas anti-retrovirais altamente ativos (HAART), no Centro Municipal de Saúde (CMS) da Maré, localizado em complexo de favelas e no de Copacabana, localizado em área de elites. Imediatamente, antes de HAART, a mediana de linfócitos T CD4+ foi 181células/mm³ na Maré e 182células/mm³ em Copacabana. Após 24 semanas de HAART, a mediana alcançou 302 e 315células/mm³ nos dois CMS, respectivamente. Após HAART, os portadores de AIDS da Maré tiveram 2,8 vezes mais chances de não apresentarem resposta imunológica do que casos de Copacabana (IC95 por cento: 1,1-7,2). Residentes em favelas da Maré tiveram 3,7 mais chances de não apresentarem resposta imunológica do que não residentes em favelas de Copacabana (IC95 por cento: 1,2-11,5). Homens da Maré tiveram 4,4 mais chances de não apresentarem resposta imunológica do que os de Copacabana (IC95 por cento: 1,1-18,2). Resultados sugerem pior prognóstico e maior letalidade para portadores de AIDS residentes em favelas, independente do acesso a HAART.

This study analyzed the evolution in CD4+ T-cell count in AIDS patients in the city of Rio de Janeiro, Brazil, who were on highly active antiretroviral treatment (HAART) at the Municipal Health Centers in the Maré neighborhood, located in a large slum area, and in Copacabana, located in the city's more affluent South Side. Immediately prior to HAART, the median CD4+ T-lymphocyte count was 181 cells/mm³ in Maré and 182 cells/mm³ in Copacabana. After 24 weeks of HAART, the median count reached 302 and 315/mm3 in the two health centers, respectively. Following HAART, individuals with AIDS in Maré had 2.8 times the odds of not presenting an immune response as compared to cases in Copacabana (95 percentCI: 1.1-7.2). Slum residents from Maré had 3.7 the odds of not presenting an immune response as compared to slum residents from Copacabana (95 percentCI: 1.2-11.5). Males from Maré had 4.4 the odds of not presenting an immune response as compared to those from Copacabana (95 percentCI: 1.1-18.2). The results suggest a worse prognosis and higher case-fatality for AIDS patients from slums, independently of access to HAART.

Utilização de pesquisas: como construir modelos teóricos para avaliação? / Research use: how to build a theoretical model of evaluation?

Diversos fóruns internacionais consideram que investigações podem subsidiar a tomada de decisão em saúde. O artigo tem como objetivo a revisão bibliográfica para propor modelo de avaliação do uso de resultados de pesquisas em políticas de saúde. Dois autores foram selecionados como referencial teórico, pela contribuição no contexto americano (Weiss, C.) e latino-americano (Trostle et al.). Foram selecionados os seguintes componentes como parte do modelo teórico: pesquisa, comunicação, interação, atores, pressão social e financiamento. Nos resultados incluíram-se critérios para avaliar cada componente. Elaborou-se matriz de efetividade da utilização de pesquisa com as categorias de análise: estrutural, operacional, estratégica, sistêmica e específica. Para demonstrar o balanço de forças atuantes no processo pesquisa/política elaborou-se matriz de fatores de promoção e de impedimento. As dimensões sociais, econômica, política, cultural e gerencial foram selecionadas. O conjunto composto pelo modelo teórico e as matrizes subsidiam a seleção de indicadores de monitoramento e avaliação de um programa de utilização de resultados de pesquisas do Ministério da Saúde.

Aspectos epidemiológicos da tuberculose no Complexo de Manguinhos, Rio de Janeiro, Brasil: Estudo retrospectivo no período de 1986 a 1994 / The tuberculosis epidemiological aspects in Manguinhos Complex, Rio de Janeiro, Brazil: A retrospective study from 1986-1994

Introdução: o objetivo deste trabalho foi descrever a situação epidemiológica da tuberculose em área favelada (complexo da Manguinho), através de um estudo retrospectivo dos casos de tuberculose atendidos no Centro de Saúde Escola Germano Sinval Faria (CSEGSF), da Escola Nacional de Saúde Pública (ENSP), Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) no Rio de Janeiro. Material e Métodos: no período entre 1986 a 1994 foram registrados 274 casos, com aumento anual do número de casos concentrados na duas comunidades mais pobres da área estudada. Resultados: houve predominância das formas pulmonares (240/274, 87,6%), a doença foi prevalente em indivíduos do sexo masculino e da faixa etária produtiva (21 a 40 anos, 49,6 %). A baciloscopia do escarro foi positiva em 63 % dos pacientes submetidos a este exame. Foi observado que 33 % dos pacientes que receberam tuberculostáticos e abandonaram o tratamento, dentre estes, 22% tinham baciloscopia inicial positiva. O risco de recaída entre os pacientes que abandonaram o tratamento foi três vezes maior que entre os que tiveram alta por cura. Conclusões: estes dados mostram que apesar da área de Manguinhos estar localizada em uma zona urbana provida de serviço assintencial de saúde, a tuberculose permanece como um problema de saúde pública. Estratégias mais eficazes de controle da tuberculose, tais como busca ativa, tratamento supervisionado e melhorias das condições sócio-econômico-sanitárias da população, necessitam ser urgentemente consideradas.